是否曾疑惑，布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布……这些常见的止痛药究竟有何不同？为什么医生有时选择这一种优配无忧，而不是另一种？
事实上，止痛药并非可以随意互换，它们各有其明确的作用机制与适用场景，选择哪种药物，背后是医生对疼痛类型、患者身体状况甚至潜在风险的全面考量。比如，有些药物擅长缓解炎症性疼痛，有些则对神经痛更有效；有些对胃肠道更友好，有些则对心血管系统影响较小。
理解这些差异，不仅能帮助我们更安全地缓解疼痛，也是对自身健康的一份负责。止痛是一道科学题，而非简单选择题，最终答案还应交由专业医生判断。
现为上海长征医院骨科颈胸椎病区主治医师，讲师。
主要负责颈椎病、、脊柱韧带骨化症、各类急慢性脊柱疾病的诊治，致力于脊柱韧带骨化疾病的研究。目前已发表SCI及核心论文11篇；拥有国家实用新型专利2项；参与国自然项目2项，参与上海市科委项目4项；参译著作2部。荣获2021年中国医师协会第三届“万例挑一”病例比赛全国总决赛脊柱组一等奖，2023年度上海市医学会骨科分会脊柱组“晨光行动”青年医师全英文学术论坛一等奖，2024年中国医师协会骨科医师分会科普作品展示第一名等。
止痛药选择背后的科学：如何精准缓解疼痛？
在日常生活中，我们遇到疼痛时常常自行选用非处方止痛药，比如布洛芬或塞来昔布，却很少思考它们之间究竟有何不同。事实上，尽管都属于（NSAIDs），这些药物在作用机制、效果侧重和安全性上却存在重要差异。
1. 传统NSAIDs
布洛芬是大众最熟悉的止痛药之一，它通过抑制环氧合酶（COX）来减少前列腺素的生成，从而缓解疼痛和炎症。它适用于多种常见疼痛，如头痛、牙痛或痛经，但也因其对胃肠道的刺激较为明显，建议随餐服用以减轻不适。
双氯芬酸同样属于传统NSAIDs，但其抗炎和镇痛作用通常更强，尤其适用于关节和肌肉的炎性疼痛，如类风湿关节炎或急性扭伤。不过，它可能对血压和肾功能产生一定影响，长期或过量使用需格外谨慎。
2. 新型NSAIDs
选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）属于新型NSAIDs。与传统NSAIDs相比，新型NSAIDs能更有选择性地抑制引起炎症和疼痛的COX-2酶，而对维护胃黏膜功能的COX-1酶影响较小，因此胃肠道不良反应风险显著降低。塞来昔布尤其适用于骨关节炎、类风湿关节炎等慢性炎性疼痛，也更适合需要长期服药或胃肠道较为敏感的患者。
3. 其他机制止痛药物某些特殊类型的疼痛，如神经病理性疼痛，传统抗炎药往往效果有限。这类疼痛常需使用机制截然不同的药物，例如普瑞巴林。它通过稳定神经细胞膜上的钙通道，减少异常神经放电，从而有效缓解诸如带状疱疹后神经痛或糖尿病所引起的疼痛，为患者提供了新的治疗选择。
可见，止痛药物的选择远非“一药通用”，它需要结合疼痛的类型、患者的身体状况以及药物的作用特点进行综合判断。了解这些差异，不仅能帮助我们更安全地用药，也是在疼痛管理中迈向科学理性的第一步。
医生如何为你精准选择止痛药？优配无忧
当医生为你选择止痛药时，这个过程远不止是“哪种药更强”那么简单，而更像是一次个体化的医疗决策。他们需要综合评估你的疼痛类型、身体状况、病史以及药物特性，才能找到既有效又安全的方案。
首先，疼痛的性质是关键依据。若是炎症引起的疼痛，如关节炎、扭伤或牙痛，布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药（NSAIDs）通常是首选。但若属于神经病理性疼痛，比如带状疱疹后神经痛或糖尿病周围神经病变，传统抗炎药往往效果有限。这时，医生可能会选择作用于神经钙通道的药物，例如普瑞巴林，通过调节异常神经信号来缓解疼痛。
其次，患者的个人健康状况也是重要考量因素。例如，有胃肠道问题的人，服用传统NSAIDs可能加重不适甚至引发溃疡。对于这类患者，选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）由于对胃肠道影响较小，常常是更合适的选择。同样，有心血管或肾脏疾病史的患者，也需要避免某些可能加重负担的药物。
第三，还需考虑治疗的周期和药物相互作用。短期急性疼痛与慢性长期管理，用药策略截然不同。某些药物可能影响患者正在服用的降压药或抗凝药的效果，这些都需要提前评估。
由此可见，医生在处方止痛药时，实则是在完成一道关于个体化治疗的复杂课题。他们不仅着眼于即刻的止痛效果，更综合考量患者的全身状况，力求在众多选择中找到最平衡、最稳妥的那一个。
破解止痛药三大误区，安全用药更有效
许多患者在使用止痛药时，常凭借经验或他人推荐自行选用，却不知不觉踏入了误区。不仅可能影响疗效，还带来不必要的健康风险。理解这些常见错误，是安全有效缓解疼痛的重要一步。
误区一：止痛药效果越强越好？并非如此。不同药物针对的疼痛类型和作用机制各不相同。比如，神经性疼痛通常对普通消炎镇痛药反应不佳，往往需要调节神经异常放电的药物，如普瑞巴林。而对于关节炎等炎症性疼痛，选择性COX-2抑制剂如塞来昔布能有效抗炎镇痛，且不良反应发生率较低。盲目追求“强效”可能忽略自身具体情况，反而增加不良反应风险。
误区二：疼痛一缓解就立即停药？这种做法尤其不适用于慢性疼痛患者。疼痛的缓解并不代表病因已消除。擅自停药容易导致疼痛反复，甚至转为慢性。例如关节炎患者，往往需要在医生指导下规律、足疗程用药，才能真正控制病情进展、改善生活质量。
误区三：吃药伤胃，所以一律饭后吃？虽然很多传统非甾体抗炎药建议餐后服用以减轻胃部不适，但并非所有止痛药都对胃肠道有明显刺激。例如，塞来昔布等选择性较高的COX-2抑制剂类药物引起胃肠道反应的风险较低。不过，具体服药方式仍需以药品说明书和医生的建议为准，不可一概而论。
正确使用止痛药，意味着理性看待疼痛、了解药物特性，并在专业指导下做出选择。这不仅关乎一时症状的缓解，更是对长期健康的负责。
科学看待止痛药：正确使用无需担心成瘾
许多患者对止痛药抱有深深的疑虑，其中最普遍的担忧便是“吃了会不会上瘾？”事实上，这是一个常见的误解。日常常见的非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等）与真正可能引发依赖性的阿片类药物（如吗啡、曲马多）在作用机制和成瘾性方面截然不同。
大众平时自行购买或由医生开具的布洛芬、塞来昔布等药物均是通过抑制体内引起疼痛和炎症的物质（如前列腺素）的合成来发挥作用，其作用主要局限于外周系统，并不作用于大脑中与成瘾相关的奖赏中枢。因此，这类药物在规范使用下并不具有成瘾性，其安全性已得到长期广泛验证。
真正需要严格管理的是阿片类强效止痛药，它们直接作用于中枢神经系统的阿片受体，能强力阻断痛感，但同时也会激活大脑的欣快反馈回路，长期滥用确实可能导致依赖和成瘾。这类药物属于国家严格管理的处方药，仅用于中到重度的急性疼痛（如术后疼痛）或癌痛，医生在开具时会极其谨慎，患者也无需过度恐慌。
此外，对于一些特殊的慢性疼痛，如神经病理性疼痛常用的普瑞巴林等药物通过稳定神经细胞膜，减少异常放电来缓解疼痛，其机制同样与成瘾性无关。因此，不必因担心成瘾而拒绝必要的止痛治疗。科学理解不同药物的特性，在医生指导下合理使用，才能真正安全、有效地管理疼痛，提升生活质量。
总结：科学止痛，安心生活
面对疼痛，止痛药是现代医学给予我们的重要工具，但工具的价值在于正确使用。我们应当认识到，止痛药并非万能，也绝非洪水猛兽。它们种类繁多，各有其明确的适应症和注意事项，从常见的布洛芬到针对性的塞来昔布或普瑞巴林，选择哪一种，本质上是一场基于疼痛机制与个人身体状况的精准匹配。
因此，关键在于建立科学的用药观念：不恐惧，不滥用。不必因担心成瘾而拒绝必要的治疗，也切忌自行诊断、随意用药。真正的安全，源于对药物的了解，对自身健康状况的认知，以及最重要的——听从专业医生的指导。
当疼痛再次来临，希望您能放下疑虑与成见，将它视为一个需要理性管理的信号，而非仅仅急于掩盖的症状。与医生充分沟通，找到那把最适合您的“钥匙”，才能真正安全、有效地告别疼痛，提升生活质量。
参考文献
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作者：许政上海长征医院骨科颈胸椎病区主治医师
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